深化醫(yī)保體制改革兜牢民生底線
“十三五”期間，無(wú)為市始終圍繞“病有所醫(yī)，醫(yī)有所?！边@個(gè)目標(biāo)，積極探索完善醫(yī)療保障制度、創(chuàng)新醫(yī)保支付機(jī)制、織密基金監(jiān)管制度籠子、優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)等改革舉措，推進(jìn)醫(yī)保治理體系不斷完善，并取得了階段性成績(jī)。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，“十三五”時(shí)期，全市累計(jì)4770700人次享受醫(yī)保政策，獲補(bǔ)償金額306901萬(wàn)元。85241人獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償金為24509.94萬(wàn)元。
“為最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全額資助低保、特困供養(yǎng)人員和建檔立卡貧困戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，醫(yī)療救助基金支出達(dá)13775萬(wàn)元?！睋?jù)該市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置、促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)患者理性逐級(jí)就診，促進(jìn)醫(yī)?；鸢踩咝?、提高基金使用效率。該市充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿效應(yīng)，以按病種付費(fèi)為主導(dǎo)，以“同病同價(jià)”付費(fèi)為抓手，協(xié)同推進(jìn)按床日付費(fèi)和總額預(yù)算管理。以精神病住院、康復(fù)住院“按床日付費(fèi)”為補(bǔ)充的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式。
不僅如此，該市還積極落實(shí)國(guó)家、省、市藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)政策，制定《無(wú)為市藥品集中采購(gòu)配送企業(yè)考核管理辦法》，全市23個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與集中采購(gòu)藥品配送企業(yè)建立了配送管理，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送。截至目前，藥品集采已落實(shí)三批，共涉及112個(gè)品種，平均降幅54%，為患者減輕負(fù)擔(dān)約407.13萬(wàn)元。在特殊用藥上，落實(shí)談判成果降價(jià)。落實(shí)落地“17+13+X”抗癌藥惠民政策，2020年7月至今，無(wú)為市共采購(gòu)“17+13+X”抗癌藥414.14萬(wàn)元，為患者節(jié)約資金約639.65萬(wàn)元。兩大類藥品的降價(jià)，大大減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓更多患者買得起藥，藥品的可及性大為提高。
此外，為打擊騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩撌谐雠_(tái)《無(wú)為市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，通過(guò)建立醫(yī)保基金監(jiān)管事項(xiàng)清單、稽核檢查人員庫(kù)、醫(yī)保事項(xiàng)審核專家?guī)臁⒒鸨O(jiān)管相對(duì)人庫(kù)構(gòu)建“一單三庫(kù)”監(jiān)管體系，形成監(jiān)管合力。同時(shí)通過(guò)飛行檢查、重點(diǎn)隨機(jī)抽查、重要協(xié)議單位智能審核、查處群眾舉報(bào)等方式，開(kāi)展常態(tài)化打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會(huì)氛圍。該市醫(yī)保局成立以來(lái)，共追回醫(yī)?；鸶哌_(dá)1425.8萬(wàn)元，扣款總額、扣款比例均位列全蕪湖市縣（市）區(qū)第一。(杜丹)
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